BULLETIN D’ADHESION ET DE CONTRIBUTION
(à retourner à notre trésorier, Francis Berton, 21 rue du Roullet 17220 Salles sur Mer ou par Mail à
l’adresse suivante : fbberton@orange.fr
Nom et prénom :
Adresse postale :
Adresse électronique :
Tel :
Merci de cocher la ou les rubriques qui correspondent à votre choix :
O – J’adhère à l’association « Solidarité Migrants à La Rochelle » ( 10€ par an),
O – Je participe au financement du loyer de la famille albanaise pendant 6 mois,
O – par un versement global d’un montant de …….euros que je verse aujourd’hui,
O – par un engagement à verser un montant de …….euros le 1er de chaque mois
pendant 6 mois.
– Les chèques sont à libeller à l’ordre de « Solidarité Migrants à La Rochelle » et à envoyer à notre
trésorier : Francis Berton, 21 rue du Roullet 17220 Salles sur Mer.
– Les virements sont à verser sur le compte dont les références sont les suivantes :
Solidarité migrants à La Rochelle
compte courant n°10558 02649 31627400200 61
Banque Tarneaud La Rochelle
O – J’ai un logement que je peux mettre à disposition. Merci de me contacter.
O – Autres services que je pourrais rendre :
A ……………….le ………………… Signature :
solidaritemigrants17@gmail.com
